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“我怀疑这还是一例胃食管反流综合症，而且是难治性反流症。”
兰丽娟不服气：
“如果是胃酸反流，那么怎么解释质子泵抑制剂治疗无效呢？根据我们之前的研究，奥美拉唑的抗酸性是非常肯定的。就算不能治愈，多少应该会有点效果吧？”
陈棋反问道：“如果这个反流是非酸性的呢？”
兰丽娟疑惑不解，追问道：“我怎么理解这句话？”
陈棋翻开《内科》书，指着消化系统这一章的解剖结构图说解释道：
“胃食管反流引起的原因绝对不仅仅是胃酸一个选项,还有可能是胃蛋白酶，可能是胆胰分泌物，比如胆汁酸，这些都是非酸性物质，你用PPI去治疗效果肯定就没有了。
另外治疗失败可能还存在着其他病理机制，比如内脏高敏感、胃排空延迟、嗜酸性粒细胞性食管炎等等，甚至病人的心理因素都有可能让治疗得不到预期的疗效。”
陈棋这么一解释,兰丽娟马上就拿过内科书唰唰唰翻看起来。
然后惊讶地抬头看着丈夫：“你说的这些在教科书上都没有写啊。”
陈棋没好气地说道：“是啊，没有写,现在根本就没有难治性胃食管反流症的概念，那你想想，这是不是我们的机会？”
机会？
看到妻子还是有点不解，陈棋继续作死般地白了她一眼。
“兰丽娟同志，我们不但要低头走路，还要抬头看天，光是学习教科书上的知识有什么用？如何成为一代名医？咱们应该争取将自己研究的课题写入教科书
比如你之前研究的幽门螺旋杆菌是造成多种胃病的元凶，这??课题就是开创性的,虽然现在还没有开花结果,但国际上已经开始在重视你的这个课题，时间会证明你是正确的。
现在又有一个机会摆在了你的眼前,既然教科书对于胃食管反流病研究得不够透彻，那咱们就可以抓住这个机会，把这个吴阿狗病例摸透摸熟,发表出去,又是一篇国际新论文新研究不是？”
兰丽娟听了连连点头，但马上就意识到不对了：
“可你说的前提是要建立在吴阿狗得的就是胃食管反流病,但如果不是呢？你就这么有把握。”
陈棋得意洋洋地刚想喝水，发现水杯是空的，于是不耐烦的点了点：
“有没有眼力劲？院长水杯都空了，也不知道续水？真是的。”
兰丽娟觉得自己牙齿痒痒的，可是没办法，在单位里丈夫就是院长，就是领导，她这点面子必须给。
“好好好，院长大人请喝水，请院长大人给小女子解疑答惑！”
陈棋啧啧啧了几声：“都两个孩子的妈了，还小女子，我看母老虎还差不多！”
??~~~
陈棋摸着自己的后脑勺，叹了一口气，老老实实解释道：
“其实要证明是不是胃食管反流病也很简单，我说，你记好了，要不是你是我老婆我才懒得跟你说……”
陈院长刚要开始上课，大门突然被人从外面推开了,然后跌进来不少小医生,马小娜朱艺红几人在门后面尴尬地笑着。
“那啥,陈院长，兰主任，我说我们都是刚刚路过你们信吗？”
陈棋轻轻拍拍胸口：“奶奶的，幸亏我是正经院长，这要是跟你们主任在亲亲我我，你们是不是准备来个听墙根再捉奸呀？”
马小娜假装笑得很憨厚：
“陈院长，你可不能只给兰主任一个人开小灶呀，咱们这么多同志们可对新知识那也是相当的渴望，你们两夫妻可不能甩下我们不管呀。”
这话也只有马小娜这位老同学敢说，其他医生在门口全部都吓得直吐舌头。
陈棋这才一拍额头：
“不好意思不好意思，不是我藏私，实在是我以为你们中午都去休息了，没兴趣听课呢，来了正好，大家自己找位置坐吧，我顺便也给你们讲讲胃食管反流病，国外叫GERD病。”
大伙儿一听陈院长要讲课了，一个个目的达到，迫不及待就要抢位置，摊开笔记本准备仔细听听。
当然也有一些小医生比较讲义气，这院长难得讲课去，这个要表扬，这才是我们听课的意义嘛。
一般来说，胃食管反流病引起胸痛，其疼痛特点多呈烧灼样痛，也可呈针刺样痛或钝痛，疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关，起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。
胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。部分患者以鼻塞、流涕、打喷嚏、二样耳聋、咽部异物感、咳嗽、喘息、胸闷等食管外表现为主要症状小】
【说】
这一点我刚刚已经强调过，所以我们可以选择性进行胃镜、24小时食管PH监测、食管测压等检查，有利于寻找胸痛原因。
心源性胸痛，顾名思义就是由心脏疾病引起的胸痛，比如冠状动脉痉挛、狭窄，甚至闭塞，导致心肌缺血缺氧，甚或坏死，临床上最多见的是心绞痛、心肌梗塞。
胸痛部位位于胸骨中下段，呈压榨样闷痛、绞痛、钝痛，常向左侧肩背部、颈部、上肢、下颌放射。常伴有胸闷、心悸、发热，严重时有循环灌流不足表现。
胸痛发作时常有心电图、心肌酶学、心脏超声变化，冠脉造影可以确定是否存在心血管解剖学和功能性疾病。需要引起注意的是，部分患者胸痛的病因系两者共同作用的结果。”
“等等，陈院长，什么叫冠脉造影？”
一个小医生听到这里，奇怪地问道。
陈棋心里惊了一下，这一不小心又将后世的一项医疗技术给说秃噜嘴了，于是赶紧掩饰道：
“呃，这是国外的一顶最新技术，跟胃镜差不多意思，就是是将一种特制的导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送到升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入。
这时候医生只要注入碘对比剂，使冠状动脉显影，能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。
冠状动脉造影是唯一能直接观察冠状动脉形态的诊断方法，医学界号称其为“金标准”，这项技术我是迟早要引进的，也是未来心内科主要的一项诊断技术，当然这是后话，咱们就不详说了。
你们只要记住一点，一个病人下巴以上，肚脐以上，无论哪里疼痛，接诊一定要做个心电图，这不但能区别心源性疼痛和反流性疼痛，同时也能第一时间将最紧急的心梗等鉴别出来。”
一群小医生连连点头，继续在笔记本上记录。
陈棋讲累了又想喝水，这时候兰丽娟插话道：
“陈院长，你刚刚的推断，说胃食管反流症可能出现那么多并发症，是不是在解释病人吴阿狗目前出现所有症状的病因？”
陈棋这时候不喝水了，不知道从哪里摸出一杯可乐，开始美滋滋喝了起来。
被兰丽娟一瞪，差点瓶子都没拿住掉地上，赶紧继续刚刚的话题：
“对，至少我认为，只有胃食管反流病，尤其是那种顽固性、难治性的食管反流病才能解释吴阿狗身上出现的种种症状。”
另一个医生也提出了自己的疑问：
“可是陈院长，我们注意到吴阿狗已经在国内各大医院求医问诊过，该做的检查做了不老少，我看那个病历都有厚厚的一答。如果你认为是反流症，那么我们应该怎么样来证实这个可能性？”
陈棋轻笑了一声：
“检查多有什么用呢，问题是你得检查对方向呀，否则你大少捞针一般检查，没有针对性，检查再多也是在浪费病人的钱。
所以你们要记住，以后你们开检查，必须要给我一个理由，你为什么要做这个检查？不要想怎么检查就怎么检查，咱们是靠检查费赚钱，但也不能为了钱滥开检查单，加重病人负担。
具体到吴阿狗这个病人身上，我发现他检查的部位集中在了呼吸系统、神经系统，还有一大堆什么循环系统、五官科检查，这些检查对于吴阿狗的病情一点用都没有。
你们有没有注意到吴阿狗的首发症状就是胃疼，而且这个胃痛主要是以烧心为主，常常后半夜痛醒，并且疼痛是呈现背部放射状，来来来，在座都是内科医生，你们第一个想到什么？”
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